上海平和雙語國際部入學(xué)申請(qǐng)表

先進(jìn)部分、申請(qǐng)人基本信息Part 1  Information about Applicant

孩子姓名Name：

英文姓名English Name：

照

片

黏

貼

處

性別Sex（打“√” Please check）：

□  男M     □女F

國籍Nationality：

出生日期DOB：

身份證/護(hù)照號(hào)碼ID/Passport No:

戶籍地址Huko Address（僅中國大陸孩子For Mainland Students Only）：

居住地址Residence Address：

居住地郵編Zip Code：

家庭電話Home Phone

常用電子郵箱E-mail：

郵件寄至Mail Address：

申請(qǐng)年級(jí)Grade Applied For：

（1）小學(xué)（  ）年級(jí)；（2）□初中（  ）年級(jí)；（3）□高中（  ）年級(jí)；

（4）□國際部小學(xué)（  ）年級(jí)Grade ______ of Elementary School, International Program；（5）□國際部初中（  ）年級(jí)Grade ______ of Middle School, International Program

申請(qǐng)人以前是否曾申請(qǐng)過平和學(xué)校？Have you applied to SPS before?

（1）   □  是Yes；  （2）□否No。如曾經(jīng)申請(qǐng)過平和學(xué)校，請(qǐng)注明申請(qǐng)日期：

If so, please state the date of your previous application.

申請(qǐng)人申請(qǐng)住讀還是走讀（國際部不安排住宿，請(qǐng)勿填此項(xiàng)）

Boarding does not apply to international program applicants. 

（1）   □住讀；（2）□走讀。請(qǐng)簡要說明您做此選擇的理由：

第二部分、申請(qǐng)人教育信息Part 2  Education Background of Applicant

申請(qǐng)人現(xiàn)就讀學(xué)校（或小學(xué)入學(xué)）全稱、地址、電話：

Full Name, address and telephone number of current school/kindergarten

申請(qǐng)人是否有食物過敏或其他健康狀況需要學(xué)校特殊照顧的：

Does the applicant have food allergies or other health conditions that would require any special accommodations of our school?

（1）□  有Yes （2）□  無No

如果有，請(qǐng)做說明，并需提供詳細(xì)書面依據(jù)。

If yes, please state the condition and provide us with reports from the hospital. 

申請(qǐng)人是否有其他特別教育需求或行為問題需要學(xué)校給予特別關(guān)照的：

Does the applicant have special educational needs that would require any special accommodations of our school?

（1）□  有Yes；（2）□  無No

如果有，請(qǐng)做說明，并需提供詳細(xì)書面依據(jù)。

If yes, please state and provide us with reports from hospitals or institutions.

（注：學(xué)�？赡軣o法支持有特殊醫(yī)療或教育需求的孩子）Please note that we may not be able to support the development of students of special medical or educational needs.)

申請(qǐng)人有何特別的技能和愛好？

Does the applicant have any special skills or hobbies?

（1）□  有Yes；（2）□  無No

如果有，請(qǐng)做說明，并需提供具體書面材料。

If yes, please state and provide details.

第三部分、申請(qǐng)人家庭信息（一）Part 3  Family Information about Applicant

        父   親Father

         母   親Mother

姓名Name

出生年月

Date of Birth

國籍

Nationality

現(xiàn)工作

單位全稱

Current Work Place

從事崗位

Position

擔(dān)任職務(wù)

Title

較高學(xué)歷Last Educational  Degree

畢業(yè)院校

Graduated From

辦公室電  話

Office No.

手機(jī)號(hào)碼Cell   No.

傳真號(hào)碼Fax No.

郵箱地址E-mail

申請(qǐng)人與誰居住The applicant lives with his/her：

（1）□父母親parents；（2）父親father；  （3）母親mother；（4）父母親以外的監(jiān)護(hù)人guardian。

如申請(qǐng)人與父母親以外的監(jiān)護(hù)人共同居住，請(qǐng)?zhí)峁┍O(jiān)護(hù)人詳情（按照以上“第三部分、申請(qǐng)人家長信息”逐項(xiàng)填寫）If with the guardian, please compete Part 3 Family Information about Applicant：

第三部分、申請(qǐng)人家庭信息（二）Part 3 Family Information about Applicant II

申請(qǐng)人是否獨(dú)生子女Is the applicant the only child in the family：（1）□  是Yes；（2）□否No。

如不是獨(dú)生子女，請(qǐng)?zhí)顚懸韵滦畔?/strong>If not, please complete the following as required：

家中共有幾個(gè)孩子？How many children are there in the applicant’s family?

申請(qǐng)人是家中第幾個(gè)孩子？

The applicant is the ________ child. 

如家中有一個(gè)以上孩子，請(qǐng)?zhí)顚懸韵滦畔ⅲ?/strong>

兄弟姐妹1 Sibling 1

姓名Name：

出生日期DOB：

就讀學(xué)校Current School：

兄弟姐妹2 Sibling 2

姓名：

出生日期DOB：

就讀學(xué)校Current School：

申請(qǐng)人是否有兄弟姐妹曾在或與申請(qǐng)人同時(shí)申請(qǐng)平和學(xué)校？如果有，請(qǐng)注明：

Please state if the applicant has any sibling that goes to SPS at this time.

申請(qǐng)人家長選擇平和學(xué)校的理由：

Why SPS?

申請(qǐng)人家長對(duì)學(xué)校教育教學(xué)的意見或建議：

Suggestions and Comments on SPS:

第四部分、申請(qǐng)人家長聲明Part 4  Statement of Applicant Parents

（1）       我代申請(qǐng)人填寫此申請(qǐng)表，并鄭重承諾，申請(qǐng)表中所有信息真實(shí)準(zhǔn)確，如本人未如實(shí)提供申請(qǐng)人的重要信息，平和學(xué)校有權(quán)限制申請(qǐng)人入學(xué)或退學(xué)。

I completed the form on behalf of the applicant and I promise the information I provided is nothing but the truth.  If not, my application will be restricted or withdrawn.

（2）我準(zhǔn)許平和學(xué)校向申請(qǐng)人以前就讀的學(xué)校獲取相關(guān)信息。I authorize SPS to acquire information about the applicant from the previous school or institution.

（3）我遵守平和學(xué)校的入學(xué)程序。I will abide by the enrollment procedure of SPS.

父親簽名Father signature：          母親簽名Mother signature：

填表日期Date：    年Y    月M    日D

第五部分、委托人信息（如您是受申請(qǐng)人父母委托填寫此申請(qǐng)表，請(qǐng)您在委托人處簽名并如實(shí)填寫相關(guān)信息）Part 5 Guardian Information (Please complete this part as the guardian)

委托人姓名Name：                                 

委托人性別Sex：

委托人出生日期DOB：

委托人現(xiàn)工作單位Current Work Place：

從事職業(yè)Occupation：

委托人與申請(qǐng)人關(guān)系Relation to the Applicant：

委托人聯(lián)系地址Contact Address：

委托人聯(lián)系電話Contact No.：              

委托人簽名Signature：                      

日期Date：     年Y    月M     日D

備注

Notes